Tràn dịch ngoài tim và tam chứng beck


Tràn dịch ngoài tim là một bệnh cảnh thường gặp trên lâm sàng. Biểu hiện bệnh cảnh phụ thuộc vào lượng, tính chất của dịch, nguyên nhân và tốc độ hình thành dịch và tình trạng của màng tim. Có thể chia 2 thể: TDMT không có dấu chèn ép tim và TDMT có dấu chèn ép tim (chèn ép huyết động).

1. Ba điều kiện cần thiết để tạo chèn ép tim:
– Dịch tạo ra phải đầy thể tích dự trữ của xoang màng ngoài tim.
– Vận tốc tạo dịch vượt qua khả năng dãn của xoang màng ngoài tim.
– Vận tốc tạo dịch trong xoang màng ngoài tim vượt quá khả năng tăng của lượng máu hệ tĩnh mạch, do đó không đủ áp lực đổ đầy buồng tim

 

bieudo

 

Hình: mô tả tương quan giữa lượng dịch và áp lực
trong xoang MNT trong chẹn tim.

2. Nguyên nhân:
– Ung thư
– Thủ thuật ngoại khoa.
– Thuyên tắc phổi.
– Biến chứng thiếu máu cục bộ.
– Biến chứng catheter
– Nhiễm trùng.
– Nguyên nhân khác.
3. Lâm sàng:
– Bình thường, áp lực trong khoang MNT bằng với áp lực trong khoang màng phổi. Áp lực này âm nhẹ vào thì hít vào và dương vào thì thở ra. Bình thường áp lực nhĩ phải cũng cao hơn áp lực thất phải cuối kỳ tâm trương.
– Khi bị chèn ép tim, áp lực hai buông thất và động mạch phổi tương đương với áp lực trung bình nhĩ phải và nhĩ trái. Do đó áp lực trong tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch phổi phải gia tăng để máu đổ vào tim được.
– Áp lực trong khoang MNT ở bệnh nhân bi chèn ép tim sẽ thúc đẩy vách liên thất phồng lên về phía thất trái vào thì hít vào. Do đó góp phần làm giảm cung lượng thất trái. Biểu hiện mạch nghịch trên bệnh nhân.
– Sự thay đổi áp lực trong khoang MNT và các buồng tim dẫn tới giảm thể tích máu trong các buồng tim góp phần thêm nữa vào sự giảm cung lượng tim.
Biểu hiện lâm sàng có tam chứng Beck:
– Hạ huyết áp.
– Tăng áp lực tĩnh mạch hệ thống, tĩnh mạch phổi.
– Tiếng tim mờ (tùy lượng dịch).
Cơ chế được thể hiện ngắn gọn qua sơ đồ bên dưới:

 

hinh

Posted on 06/04/2013, in Tim mạch. Bookmark the permalink. Để lại bình luận.

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s

%d bloggers like this: